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牙医在治疗三叉神经痛中的作用

三叉神经痛是一种慢性疼痛病症,可导致由三叉神经所有三个分支支配的区域出现莫名其妙的自发性疼痛。通常,三叉神经痛患者会因为没有明显原因的口腔疼痛而去看牙医。对于牙医来说,区分三叉神经痛和通常怀疑的牙痛很重要,以便最好地治疗患者并避免不必要的伤害。  

在牙科诊所误诊三叉神经痛可能会导致患者接受修复、牙髓治疗或过早拔除重要牙列等手术——这些手术最终可能无法解决患者的疼痛。牙医接受过培训,可以识别口腔和面部疼痛的多种原因,所有这些原因都是由三叉神经提供的。这种对头颈部解剖结构的熟悉也使牙医在识别三叉神经相关病理方面发挥关键作用。在难以对牙痛的起源做出合乎逻辑的、与牙列相关的诊断的情况下,必须考虑口面部疼痛的差异。 

三叉神经痛的典型症状包括自发性、刺痛或更慢性的、仅限于三叉神经分布区域的烧灼感。这些疼痛发作之后通常是无症状期。此外,大多数患者都会有刺激或皮肤触发疼痛。一 学习 报告称,在观察到的 79% 的患者中,三叉神经痛最常见的疼痛触发因素是轻抚面部,其他触发因素包括咀嚼、刷牙甚至说话。因此,牙医为确定牙齿活力而进行的许多椅旁测试也可能直接或间接引发这些症状,这并非不可能。在这种情况下,识别假阳性测试结果并避免可能仓促治疗的隧道视觉尤为重要。以下是一些可能有助于牙医或牙科学生诊断三叉神经痛的提问线索: 

  • 获取患者的病史。排除差异,如带状疱疹后神经痛、丛集性头痛、颞下颌关节疾病和口腔病变。
  • 让患者具体说明他们的痛觉,注意之前描述的品质。如果他们报告麻木、持续疼痛、双侧疼痛或没有触发因素,则可能不是三叉神经痛。
  • 一些患者可能尝试过非处方止痛药但没有成功。

当确定甚至怀疑三叉神经痛的诊断时,将患者转诊给专科医生可能是合适的。这可能是口面部疼痛医学医生、神经科医生、心理学家或睡眠医学专家,仅举几例。美国国立卫生研究院报告说,三叉神经痛的治疗范围从非侵入性药物治疗到多种手术。参考的跨学科知识对于可能需要进一步成像(例如 MRI)或只能在医院环境中进行治疗的患者来说是无价的。

当患者抱怨口腔疼痛且难以识别来源时,牙医应考虑非典型疾病,例如三叉神经痛。牙医有责任不仅要认识到疼痛是什么,而且最重要的是,要认识到它不是什么。

~丹尼斯·米雷斯梅利,洛杉矶 '22

丹尼斯·米雷斯梅利

丹尼斯·米雷斯梅利 是加州大学洛杉矶分校牙科学院的一名四年级学生,计划毕业后在犹他州盐湖城退伍军人事务医疗中心参加 GPR。她计划随后从事私人执业。

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